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圖片來源：CIC灼識咨詢

肺癌具有死亡率高、治愈率低的特點，造成這種情況的一個重要因素是：早期肺癌的確診率較低。現(xiàn)階段我國肺癌病例的發(fā)現(xiàn)以臨床晚期居多，5年生存率偏低。有研究顯示，肺癌5年生存率隨著診斷分期的升高而降低，Ⅰ期患者的5年生存率為55.5%，而Ⅳ期僅為5.3%。因此，早篩查、早治療是提高肺癌總體治愈率的關鍵。

肺癌的危險因素

1．吸煙/二手煙暴露

2．慢性阻塞性肺疾病史

3．石棉、氫、皺、鉻、鎬、鎳、硅、煤煙和煤煙塵暴露

4．一級親屬肺癌家族史

5．遺傳因素（易感基因）

建議哪類人群進行肺癌篩查

1．年齡50～75歲。

2．至少有以下一項危險因素：

⑴ 吸煙≥20包/年（每天吸煙包數(shù)x吸煙年數(shù)≥20）。注意，其中也包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者；

⑵ 被動吸煙者；與吸煙者共同生活或同室工作≥20 年;

⑶ 職業(yè)上接觸各種致癌因素≥1 年（比如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

⑷ 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

⑸ 有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。

肺癌篩查的主要手段

肺癌常規(guī)篩查手段包括影像學檢查、細胞學檢查以及腫瘤標記物檢測等。現(xiàn)有這些技術手段受敏感度及特異度限制，對大規(guī)模人群的篩查效能還有很大提升空間。

理想的肺癌篩查技術應該具備下述條件:

(1)簡便;(2)易行;(3)價廉;(4)損傷少;(5)靈敏度高;(6)特異性高;(7)預測性高;(8)精準性高;(9)易掌握;(10)易個體化;(11)易指導預防;(12)患者易參與。

符合上述條件越多的篩查方法，越利于普及和推廣。但是，目前很難找到全部符合這些條件的方法，需根據(jù)篩查群體和技術可及性合理選擇。

影像學

常規(guī)CT，PET-CT輻射劑量較大，且費用昂貴，也不推薦。大規(guī)模臨床試驗表明，應用低劑量螺旋CT（LDCT）對胸部作掃描，能發(fā)現(xiàn)更多的早期可切除肺癌，目前最適用于高危人群的肺癌篩查。

實驗室檢查——腫瘤標記物

通過血液和體液檢查可獲得腫瘤組織表達和分泌的糖類蛋白物質、酶類物質和激素物質等腫瘤標記物。

目前常用的腫瘤標記物主要為：

1．胃泌素釋放肽前體（pro-GRP），可作為小細胞肺癌診斷和鑒別的首選標志物。

2．神經元特異性烯醇化酶（NSE），用于小細胞肺癌的診斷和治療反應監(jiān)測。

3．癌胚抗原（CEA），主要用于判斷肺腺癌復發(fā)、預后及肺癌治療過程中的療效觀察。

4．細胞角蛋白19片段（CYFRA21-1），對肺鱗癌診斷具有參考價值。

5．鱗狀細胞癌抗原(SCC-Ag)，對肺鱗癌療效監(jiān)測和預后判斷有一定價值。

新型標記物

近年來隨著液體活檢技術的發(fā)展，腫瘤相關抗原自身抗體、表觀遺傳學標志物、循環(huán)腫瘤細胞（CTC）、ctDNA及其他血液組分等，逐漸被證明為能夠早期發(fā)現(xiàn)及診斷肺癌的有效標志物。

此外，由于LDCT大量檢出假陽性結節(jié)，需要其他篩查手段予以補充。而液體活檢領域的表觀遺傳學標志物、CTC、ctDNA等生物標志物，可動態(tài)跟蹤腫瘤細胞的變化，監(jiān)測隨病程或治療發(fā)生的高度異質性，進而更有效的實施篩查，并能夠借助這些標志物制定精準個體化治療方案。

已有多個臨床研究表明CTC檢測在多種腫瘤的療效評價和預后評估中有價值。一項對慢阻肺病人血液的研究發(fā)現(xiàn)，通過CTC檢測的預測，比臨床確診早1-4年不等，表明了CTC檢測在肺癌等腫瘤的早期診斷應用中具有重大價值。

總結

以CTC、ctDNA、表觀遺傳學（甲基化檢測）等為代表的液體活檢技術具有簡單快捷、創(chuàng)傷性小、可重復性，是用于篩選和早期診斷腫瘤的首選方法。